咱们经常听见一些标签化的话，一个有抑郁症的人，有些学生是多动英文的叫 ADHD。还有些自闭症的孩子，其实这些都是比较标签化的语言，这句话一听起来就是，就好像一个缺点，一个缺陷。变成了一种他本人的一种特质，其实作为来访者也好，或者是家人也好，其实听到了之后会有强烈的羞耻感。

问题外化对话，就是把问题跟人进行分离，把问题视作一个课题。一旦把问题作为一个客体拿出来之后，来访者可以观察它，审视它或者评估它。如果对抗它反而不是太好，会增加问题的主体感、控制感。

就是用改写语言的方式来使问题外化，比如说他是一个抑郁的人。我们改写之后，就把抑郁提出来了，说抑郁在影响他的生活抑郁给他造成了很大的困扰，这就是帮助理解这个外化对话。

还有用拟人的方法达成外化对话，拟人的方式比较生动，比较放松，比较容易接受。比如说给它起个名字叫什么，什么黑狗什么乌云什么的。因为问题被外化之后，对问题的自我攻击就少了，然后他自己变得主动，也就是从这一刻开始，如果他体验到了控制感和主动感，其实他就增强了自身的一些力量，然后他的问题已经就开始松动。甚至会有一些改变。

把问题完全定义为消极的，这种极端化的做法是不能要的。这样就无法赋予某些生活经验的价值，消极的体验会削弱患者解决自身问题和改变的力量。所以我们应该避免极端化的，比如说，当来访者对自己的生活提出了充满问题的描述，并对自己的自我认同，或者与自己有关人的自我认同，形成非常消极结论的时候，我们更应该避免顺应来访者的思维脉络。因为有问题的人，总是把问题过分地表达。表达自己的不舒服，表达自己的孤独无助或者是无力，就是因为他特别感受不好，所以他可能会对自己的问题有一些虚张的虚夸的表达，这种表达，其实就是刚才说来自于他自己身体的感受，有对生活的理解，有他从小到大的生活经历、他自己的文化、成长历史等，都是很有关系的。

这个时候要找一个比较符合来访者经验的这么一个方法，比方说对孩子的问题进行拟人化的描述，把问题变得丰富，特征鲜明准确，当然也需要引起孩子的好奇心，充分运用他自己的知识和技能。运用孩子的内在言语，激发他用自己的语言表达，增强他对问题的理解，这样改变才有力量。

引导来访者寻找那些被忽视的例外，与问题相矛盾的那些例外或者一丁点儿的微光时刻，我特别焦虑。但是偶尔也有那么一次，好像我也没有焦虑，我是一个正常人，也会有问题的反面。“我是一个正常人”，帮助来访者寻找这样的一个时刻。找到了这一时刻以后，给它填充血肉进行丰富，就是把这点微光展开来，展开得越丰富越具体，它这个亮光就变得越大，再连接到他自己的自我认同上，因为有问题的人，他这个自我认同是比较消极的，将放大后的微光与来访者的自我认同相连，能把短暂的积极体验转化为其内在的品质、价值观与信念，最终实现从消极自我认同到积极自我认知的转变。